Obrzezanie, czyli "circumcisio" to zabieg usunięcia napletka prącia.
jest najstarszą procedurą chirurgiczną w historii ludzkości......
Kiedy jest wskazane ?
w każdym wieku
Najczęstszym wskazaniem do zabiegu jest stulejka (“phimosis”). Inne wskazania to między innymi załupek, zmiany nowotworowe, nawracające zapalenia, nadwrażliwość żołędzi i przedwczesny wytrysk.
Na świecie obrzezanie wykonuje się także ze względów religijnych i kulturowych. W niektórych plemionach obrzezanie stanowi element inicjacji w wiek dorosły.
ZABIEG
OBRZEZANIE
estetyka w parze z leczeniem
Standardowe obrzezanie polega na usunięciu napletka ( tradycyjnie skalpelem) z pozostawieniem około 5 mm jego blaszki wewnętrznej. Niemniej poszczególne etapy zabiegu mogą być wykonane na różne sposoby w zależności od warunków anatomicznych oraz indywidualnych oczekiwań pacjenta co do finalnego wyglądu prącia.
W ostatnich latach mężczyźni wyrażają coraz większe zainteresowanie estetyką swoich narządów płciowych. Zgłaszając się do urologa, pytają już nie tylko o wskazania i aspekty terapeutyczne zabiegu obrzezania, ale także coraz częściej o kwestie estetyczne, niejednokrotnie mając już „upatrzony” wariant wyglądu prącia, zaczerpnięty z filmów bądź internetu.
Współczesna uroandrologia wychodzi naprzeciw oczekiwaniom pacjentów, czego efektem było wyłonienie się czterech stylów obrzezania estetycznego, z których każdy wiąże się z uzyskaniem innego końcowego efektu wizualnego (patrz grafika stylów niżej).
UROLOGIA ESTETYCZNA
CZTERY STYLE OBRZEZANIA
xxi wiek
OBRZEZANIE ESTETYCZNE
STYLE
Pierwszym, czysto estetycznym aspektem interesującym Pacjentów jest: położenie bliny pooperacyjnej stanowiącej granicę pomiędzy jaśniejszą a ciemniejszą częścią skóry prącia pozostawionej po obrzezaniu (zobacz grafikę) – wysokość blizny jest konsekwencją zaplanowania cięcia chirurgicznego w konkretnej odległości od żołędzi. Wyróżniamy tu dwa style: niski (low) i wysoki (high). W stylu niskim (low) blizna znajduje się blisko żołędzi i może być nawet ukryta w rowku pod żołędzią, wewnętrzna różowa blaszka napletka jest usunięta w większości lub całkowicie. W stylu wysokim (high) blizna znajduje się daleko od żołędzi i dlatego jest wyraźnie widoczna. Blaszka wewnętrzna jest zaoszczędzona w znacznej części bądź całkowicie. Styl wysoki często nie jest możliwy w przypadku istnienia stulejki (ponieważ nie zostałaby usunięta). Możliwa jest zmiana stylu z wysokiego na niski.
Drugim aspektem estetycznym jest pożądane napięcie skóry prącia po zabiegu, zależne od ilości usuniętej skóry. Styl luźny (loose) to taki, w którym skóra prącia po zabiegu pozostaje luźna, może częściowo przykrywać żołądź w stanie spoczynku oraz jest swobodnie przesuwalna w trakcie wzwodu. Natomiast styl ciasny (tight) to stan, gdy pozostawiana skóra jest napięta, żołądź jest całkowicie odsłonięta w spoczynku i we wzwodzie, a skóra w trakcie wzwodu prawie nieprzesuwalna bądź całkowicie nieprzesuwalna (ciasna/ napięta). Można zmienić styl z luźniejszego na ciasny usuwając dodatkową ilość skóry, nie jest możliwa zmiana stylu ciasnego na luźny.
Ostatecznie z połączenia powyższych dwóch aspektów wyłaniają się 4 kombinacje stylów: wysoki i ciasny (high and tight), wysoki i luźny (high and loose), niski i ciasny (low and tight), niski i luźny (low and loose). Zdjęcia efektów zabiegów są dostępne w galerii.
OBRZEZANIE KOSMETYCZNE
PIĄTY STYL
xxi wiek
OBRZEZANIE BEZ OBZRZEZANIA
EXTREME HIGH
Istnieje bardziej wymagający styl niż wszystkie dotąd wymienione. To obrzezanie bez usunięcia napletka, w którym usuwa się zamiast niego skórę trzonu prącia. W tym stylu cięcie okrężne przebiega w miejscu połączenia prącia z moszną i okolicą kości łonowej. Po usunięciu skóry napletek naciąga się na prącie i przyszywa tuż przy połączeniu prącia z tułowiem. Blizna jest zatem maksymalnie wysoko. Zachowany jest CAŁY NAPLETEK, CAŁA BLASZKA WEWNĘTRZNA. Część mężczyzn posiada prącie płetwiaste, a więc takie, w którym występuje fałd skóry przypominający żagiel rozpięty między prąciem a moszną. U nich przy wykonywaniu tego stylu konieczne jest dodatkowo usunięcie “żagla“. Podobnie jak w poprzednich stylach można osiągnąć różne napięcie skóry prącia po zabiegu, zależne od ilości usuniętej skóry, a więc styl luźny (loose) lub styl ciasny (tight). W przyszłości można zmienić styl z luźniejszego na ciasny usuwając dodatkową ilość skóry, nie jest możliwa zmiana stylu ciasnego na luźny. Przeciwwskazaniem do tego stylu jest stulejka, napletek musi być zdrowy. Dlatego inną nazwą tego stylu jest “obrzezanie kosmetyczne”.
XXI WIEK
OBRZEZANIE laserowe
laser
Od czasów starożytnych dokonał się również ogromny postęp w zakresie dostępnych technologii i narzędzi, jakie możemy wykorzystać do przeprowadzenia zabiegu obrzezania, czyniąc go bardziej nowoczesnym i osiągając znacznie lepsze efekty estetyczne. Przez wieki obrzezanie było wykonywanie przy użyciu nożyczek czy skalpela. Współczesna uroandrologia dysponuje narzędziem, które w wielu aspektach wykazuje przewagę nad tradycyjnym skalpelem. Umożliwia osiągnięcie satysfakcjonujących efektów funkcjonalnych i estetycznych, a nawet wydaje się być narzędziem niemal doskonałym.
To ważne, ponieważ dla dzisiejszych pacjentów, zwłaszcza młodych, coraz większe znaczenie ma właśnie efekt estetyczny, a nie tylko funkcjonalny. Tym narzędziem jest laser CO2.
Przez cały zabieg obrzezania laserowego nie używa się skalpela.
Chcąc wykonać obrzezanie w jednym z wcześniej omówionych stylów estetycznych niezbędne jest dokładne zaplanowanie wszystkich linii cięcia. Dzięki sprzyjającym warunkom śródoperacyjnym i doskonałej precyzji możemy z powodzeniem wykonać zabieg bardzo dokładnie według ustalonego wcześniej z pacjentem stylu estetycznego. Ma to na celu precyzyjne odzwierciedlenie oczekiwań pacjenta odnośnie wysokości położenia blizny pooperacyjnej w stylach wysokim i niskim, a także pożądanego stopnia napięcia skóry w stylach luźnym i ciasnym.
chirurg
Cięcie laserowe
Laser ma wiele zalet, należą do nich: bezkrwawe i bardzo precyzyjne cięcie (patrz zdjęcie), bezpieczeństwo, kontrola głębokości działania i przebiegu zabiegu, bardzo dobry efekt estetyczny. Warunkiem sukcesu jest doświadczenie i wiedza operującego lekarza, ponieważ nieodpowiednie dobranie parametrów pracy lasera czy nieprawidłowa kontrola ogniska wiązki może spowodować poparzenie lub uszkodzenia tkanek głębokich prącia.
Początkujący urolodzy powinni zaczynać zabiegi laserowe pod okiem doświadczonej koleżanki czy kolegi.
tylko dla widzów o mocnych nerwach
FILM
Film przedstawia moment wykonywania laserowego cięcia skóry napletka w stylu wysokim i luźnym (high and loose). Cięcie jest bezkrwawe i bardzo precyzyjne. Tkanka jest odparowywana pod wpływem wiązki lasera dwutlenku węgla (laser CO2).
Zabieg wykonuje specjalista urologii, F.E.B.U. i androlog– Agnieszka Chomicz.
gojenie
Po zabiegu..
- Gojenie trwa około 3-4 tygodni.
- Szwy są drobne i wchłanialne– wypadną same
- W trakcie gojenia należy powstrzymać się od masturbacji i sexu oraz unikać wysiłków fizycznych
- Na czas gojenia można otrzymać zwolnienie z pracy lub zaświadczenie do szkoły
- Celem osiągnięcia jak najlepszych efektów terapeutycznych i estetycznych warto zgłaszać się na wizyty kontrolne
- Po wypadnięciu szwów stosuję kurację przeciwbliznową– rodzaj dobieram na wizycie kontrolnej- dzięki temu dążymy do uzyskania gładkiej, płaskiej i jak najmniej widocznej blizny
