Obrzezanie, czyli "circumcisio" to zabieg usunięcia napletka prącia.
jest najstarszą procedurą chirurgiczną w historii ludzkości......
Kiedy jest wskazane ?
w każdym wieku
Obrzezanie daje znacznie lepsze efekty estetyczne późniejszych zabiegów powiększania prącia, co stanowi najnowsze zagadnienie w dyskusji wskazań do obrzezania.
Najczęstszym wskazaniem do zabiegu jest jednak nadal stulejka („phimosis”). Inne to m. i. nadwrażliwość żołędzi, przedwczesny wytrysk, problemy z higieną, zapalenia, załupek, nowotwory. Obrzezanie zmniejsza ryzyko zachorowania na raka prącia oraz chorobę weneryczną.
Na świecie obrzezanie wykonuje się także ze względów religijnych i kulturowych. W niektórych plemionach obrzezanie stanowi element inicjacji w wiek dorosły.
ZABIEG
OBRZEZANIE
estetyka w parze z leczeniem
Standardowe obrzezanie polega na usunięciu napletka ( tradycyjnie skalpelem) z pozostawieniem około 5 mm jego blaszki wewnętrznej. Niemniej poszczególne etapy zabiegu mogą być wykonane na różne sposoby w zależności od warunków anatomicznych oraz indywidualnych oczekiwań pacjenta co do finalnego wyglądu prącia.
W ostatnich latach mężczyźni wyrażają coraz większe zainteresowanie estetyką swoich narządów płciowych. Zgłaszając się do urologa, pytają już nie tylko o wskazania i aspekty terapeutyczne zabiegu obrzezania, ale także coraz częściej o kwestie estetyczne, niejednokrotnie mając już „upatrzony” wariant wyglądu prącia, zaczerpnięty z filmów bądź internetu.
Współczesna uroandrologia wychodzi naprzeciw oczekiwaniom pacjentów, czego efektem było wyłonienie się czterech stylów obrzezania estetycznego, z których każdy wiąże się z uzyskaniem innego końcowego efektu wizualnego (patrz grafika stylów niżej).
UROLOGIA ESTETYCZNA
CZTERY STYLE OBRZEZANIA
xxi wiek
OBRZEZANIE ESTETYCZNE
STYLE
Pierwszym, czysto estetycznym aspektem interesującym Pacjentów jest: położenie bliny pooperacyjnej stanowiącej granicę pomiędzy jaśniejszą (blaszka wewnętrzna) a ciemniejszą (blaszka zewnętrzna) częścią skóry prącia pozostawionej po obrzezaniu (zobacz grafikę) – położenie blizny jest konsekwencją zaplanowania cięcia chirurgicznego w konkretnej odległości od żołędzi. Wyróżniamy tu dwa style: niski (low) i wysoki (high). W stylu niskim (low) blizna znajduje się blisko żołędzi i może być nawet ukryta w rowku pod żołędzią (styl ekstremalnie niski), różowa blaszka wewnętrzna napletka jest usunięta w większości lub całkowicie. W stylu wysokim (high) blizna znajduje się daleko od żołędzi i dlatego jest wyraźnie widoczna. Blaszka wewnętrzna jest zaoszczędzona w znacznej części bądź całkowicie. Styl wysoki często nie jest możliwy w przypadku istnienia stulejki (ponieważ nie zostałaby usunięta). Możliwa jest zmiana stylu z wysokiego na niski w przyszłości.
Drugim aspektem estetycznym jest pożądane napięcie skóry prącia po zabiegu, zależne od ilości usuniętej skóry. Styl luźny (loose) to taki, w którym skóra prącia po zabiegu pozostaje luźna, może częściowo przykrywać żołądź w stanie spoczynku oraz jest swobodnie przesuwalna w trakcie wzwodu. Natomiast styl ciasny (tight) to stan, gdy pozostawiana skóra jest napięta, żołądź jest całkowicie odsłonięta w spoczynku i we wzwodzie, a skóra w trakcie wzwodu prawie nieprzesuwalna bądź całkowicie nieprzesuwalna (ciasna/ napięta). Można zmienić styl z luźnego na ciasny usuwając dodatkową ilość skóry, nie jest możliwa zmiana stylu ciasnego na luźny.
Ostatecznie z połączenia powyższych dwóch aspektów wyłaniają się 4 kombinacje stylów: wysoki i ciasny – high and tight, wysoki i luźny – high and loose, niski i ciasny – low and tight, niski i luźny – low and loose. Poniżej omówię także nowy piąty styl „extreme high” czyli obrzezanie kosmetyczne. Na dole tej strony znajdziesz porównanie stylów! Zdjęcia efektów zabiegów są dostępne w galerii.
OBRZEZANIE KOSMETYCZNE
PIĄTY STYL
xxi wiek
OBRZEZANIE BEZ OBRZEZANIA
EXTREME HIGH
Istnieje bardziej wymagający styl niż wszystkie dotąd wymienione. To obrzezanie bez usunięcia napletka, w którym usuwa się zamiast niego skórę trzonu prącia. W tym stylu cięcie okrężne przebiega w miejscu połączenia prącia z moszną i okolicą kości łonowej. Po usunięciu skóry napletek naciąga się na prącie i przyszywa niedaleko połączenia prącia z tułowiem. Blizna jest zatem maksymalnie wysoko. Zachowany jest CAŁY NAPLETEK, CAŁA BLASZKA WEWNĘTRZNA. Część mężczyzn posiada prącie płetwiaste, a więc takie, w którym występuje fałd skóry przypominający żagiel między prąciem a moszną. U nich przy wykonywaniu tego stylu konieczne jest dodatkowo usunięcie „żagla„. Podobnie jak w poprzednich stylach można osiągnąć różne napięcie skóry prącia po zabiegu, zależne od ilości usuniętej skóry, a więc styl luźny (loose) lub styl ciasny (tight). W przyszłości można zmienić styl z luźnego na ciasny usuwając dodatkową ilość skóry, nie jest możliwa zmiana stylu ciasnego na luźny. Przeciwwskazaniem do tego stylu jest stulejka, napletek musi być zdrowy. Dlatego inną nazwą tego stylu jest „obrzezanie kosmetyczne”.
XXI WIEK
OBRZEZANIE laserowe
laser
Od czasów starożytnych dokonał się również ogromny postęp w zakresie dostępnych technologii i narzędzi, jakie możemy wykorzystać do przeprowadzenia zabiegu obrzezania, czyniąc go bardziej nowoczesnym i osiągając znacznie lepsze efekty estetyczne. Przez wieki obrzezanie było wykonywanie przy użyciu nożyczek czy skalpela. Współczesna uroandrologia dysponuje narzędziem, które w wielu aspektach wykazuje przewagę nad tradycyjnym skalpelem. Umożliwia osiągnięcie satysfakcjonujących efektów funkcjonalnych i estetycznych, a nawet wydaje się być narzędziem niemal doskonałym.
To ważne, ponieważ dla dzisiejszych pacjentów, zwłaszcza młodych, coraz większe znaczenie ma właśnie efekt estetyczny, a nie tylko funkcjonalny. Tym narzędziem jest laser CO2.
Przez cały zabieg obrzezania laserowego nie używa się skalpela.
Chcąc wykonać obrzezanie w jednym z wcześniej omówionych stylów estetycznych niezbędne jest dokładne zaplanowanie wszystkich linii cięcia. Dzięki sprzyjającym warunkom śródoperacyjnym i doskonałej precyzji możemy z powodzeniem wykonać zabieg bardzo dokładnie według ustalonego wcześniej z pacjentem stylu estetycznego. Ma to na celu precyzyjne odzwierciedlenie oczekiwań pacjenta odnośnie wysokości położenia blizny pooperacyjnej w stylach wysokim i niskim, a także pożądanego stopnia napięcia skóry w stylach luźnym i ciasnym.
chirurg
Cięcie laserowe
Laser ma wiele zalet, należą do nich: bezkrwawe i bardzo precyzyjne cięcie (patrz zdjęcie), bezpieczeństwo, kontrola głębokości działania i przebiegu zabiegu, bardzo dobry efekt estetyczny. Warunkiem sukcesu jest doświadczenie i wiedza operującego lekarza, ponieważ nieodpowiednie dobranie parametrów pracy lasera czy nieprawidłowa kontrola ogniska wiązki może spowodować poparzenie lub uszkodzenia tkanek głębokich prącia.
Początkujący urolodzy powinni zaczynać zabiegi laserowe pod okiem doświadczonej koleżanki czy kolegi.
tylko dla widzów o mocnych nerwach
FILM
Film przedstawia moment wykonywania laserowego cięcia skóry napletka w stylu wysokim i luźnym (high and loose). Cięcie jest bezkrwawe i bardzo precyzyjne. Tkanka jest odparowywana pod wpływem wiązki lasera dwutlenku węgla (laser CO2).
Zabieg wykonuje specjalista urologii, F.E.B.U. i androlog– Agnieszka Chomicz.
gojenie
Po zabiegu..
- Gojenie trwa około 3-4 tygodni.
- Szwy są drobne i wchłanialne– wypadną same
- W trakcie gojenia należy powstrzymać się od masturbacji i sexu oraz unikać wysiłków fizycznych
- Na czas gojenia można otrzymać zwolnienie z pracy lub zaświadczenie do szkoły
- Celem osiągnięcia jak najlepszych efektów terapeutycznych i estetycznych warto zgłaszać się na wizyty kontrolne
- Po wypadnięciu szwów stosuję kurację przeciwbliznową– rodzaj dobieram na wizycie kontrolnej- dzięki temu dążymy do uzyskania gładkiej, płaskiej i jak najmniej widocznej blizny
OBRZEZANIE ESTETYCZNA - JAKI STYL WYBRAĆ ?
PORÓWNANIE STYLÓW
BONUS
Poniższą tabelkę przygotowałam specjalnie dla Was w odpowiedzi na liczne zapytania o wybór stylu obrzezania. Jaki styl obrzezania wybrać ? Który styl daje najlepsze efekty estetyczne przed powiększaniem penisa ? Czy mogę zmienić styl po obrzezaniu ? Który styl jest najlepszy w przedwczesnym wytrysku, stulejce, podejrzeniu liszaja, infekcjach ? Który styl obrzezania wyklucza ryzyko nawrotu choroby ? Czy mogę mieć styl ekstremalnie wysoki ? W przypadku całkowicie zdrowego napletka i skóry trzonu prącia wszystkie style są możliwe. Cyferki oznaczają ranking medyczny najlepszego wg mnie stylu w danej chorobie, przy czym 1- pierwsze miejsce- najlepszy wybór, najmniejsze ryzyko bądź jego brak- największe szanse wyleczenia bądź pewność, 2- drugie miejsce, wybór możliwy, ale nie optymalny, pewne ryzyko komplikacji i nawrotu choroby, 3- ostatnie miejsce, wybór dość ryzykowny, nieoptymalny. NIE- oznacza iż dany styl nie powinien być w ogóle stosowany w danej sytuacji bądź wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem nawrotu choroby lub nieosiągnięcia celu jej wyleczenia. Wybór jednak zawsze jest indywidualny, nie ma dwóch takich samych penisów. Gwiazdka * oznacza, że dana opcja nie zawsze jest możliwa.
STYL OBRZEZANIA | POŁOŻENIE BLIZNY | BLASZKA WEWNĘTRZNA | SKÓRA W EREKCJI | MOŻNA ZMIENIĆ NA: | STULEJKA | PRZEWLEKŁE ZAPALENIE NAPLETKA | CZAS DO WYTRYSKU | LISZAJ |
Niski i ciasny Low and tight | Blisko żołedzi | w większości usunięta | napięta | extreme low* | 1. | 1. | 1. | 1. |
Niski i luźny Low and loose | Blisko żołedzi | w większości usunięta | luźna | low and tight, extreme low and tight, extreme low and loose* | 2. | 2. | 2. | 2. |
Wysoki i ciasny High and tight | Daleko od żołedzi | częściowo zachowana | napięta | zwykle nie można | 2. | 2. | 2. | NIE |
Wysoki i luźny High and loose | Daleko od żołedzi | częściowo zachowana | luźna | low and tight, high and tight, low and loose* | 3./NIE | 3. | 3. | NIE |
EXTREME High and tight | Przy podstawie prącia | w całości zachowana | napięta | zwykle nie można | NIE | 3./NIE | 2. | NIE |
EXTREME High and loose | Przy podstawie prącia | w całości zachowana | luźna | extreme high and tight | NIE | 3. | 3. | NIE |
EXTREME Low and tight | Tuż pod żołędzią | prawie cała/ cała usunięta | napięta | nie można | 1. | 1. | 1. | 1. |
EXTREME Low and loose | Tuż pod żołędzią | prawie cała/ cała usunięta | luźna | extreme low and tight | 2. | 2. | 2. | 2. |
